年龄：36 籍贯：河北

婚否：已婚 到诊时间：2012年6月8日

诊断结果：胃肿瘤 既往病史：无

联系电话：1387468xxxx 

病历：患者男，36岁，主因食欲不振入院。患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详)，症状无好转。

2012年6月8日转入成都御生堂中医馆 接受治疗，治疗后，患者症状可见明显好转。

我院诊断依据

入院查体：体检CT发现肝脏占位。正电子发射断层扫描(PET)-CT示胃底体交界处胃壁增厚伴代谢活跃。

胃镜检查示：胃镜示胃底体交界见2.0 cm×1.8 cm隆起型溃疡，病理示腺肿瘤，人表皮生长因子受体2(HER2)免疫组化(IHC)阴性。会诊胃镜病理示中—低分化腺肿瘤，劳伦(lauren)分型混合 型，IHC示肠型肿瘤成分HER2(3+)，弥漫型肿瘤成分HER2(-)s;p63(-)，Syn(部分+)，CgA(部分+)，CD56(-)。

■治疗分析

本例患者为混合型，胃镜活检标本显示肠型部分HER2 IHC(3+)，根据霍夫曼(Hofmann)等推荐的胃肿瘤HER2蛋白检测评分系统，应该界定为阳性。病变类型较为罕见，临床治疗难度比较大，结合患者 的过往治疗以及年龄阶段的考虑，特给予患者扶正祛邪·抗癌消瘤体系进行两个疗程治疗。两个疗程治疗后复查胃镜示胃底体交界溃疡，病理活检未见肿瘤。腹部CT 示肝内转移灶缩小65%，疗效评价部分缓解，医生建议在做两个疗程，第四个疗程疗程治疗后，CT复查发现张某体内的肿瘤组织明显见好转，遂安排陈某出院调 养。

■随访：

截至到目前最近一次随访结果显示，患者身体无恙，一切正常。

■点评：

本例患者的临床病理既比较特殊又具有代表性。患者病理活检结果符合中-低分化腺肿瘤伴神经内分泌分化，lauren混合型，仅伴肝转移。胃肿瘤患者仅伴肝脏 转移者相对较少，约占2%~20%。ToGA研究显示弥漫型和肠型胃肿瘤存在HER2过表达的差异，提示我们应细分不同病理类型的胃肿瘤患者，明确HER2表 达及其与临床疗效的关系。胃肿瘤系源于上皮的恶性肿瘤，内镜检查早期可为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂;或表现为不规则较大溃疡，底部污苔覆 盖，溃疡边缘结节样隆起，无聚合皱襞，黏膜僵硬，无蠕动。因此病友如有不适请立即到相关医院进行检查治疗。

■后续治疗思考

胃肿瘤全球发病率在肿瘤中位列第四，死亡率位列第二。从患病人数来看，据统计数据显示，中国胃肿瘤患者数占全球发病总数的47%，所以选择治疗很重要。专家介绍：治疗胃肿瘤目前最值得信赖的疗法就是“扶正祛邪·抗癌消瘤体系”，也是被誉为21世纪有望根治肿瘤的疗法。